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轻微的压迫不至于引起脊髓组织形态和功能的改变

时间:2018-11-06 作者:admin 点击:

  在薛先生的核磁共振图像中,还有一点非常令人注目的异常就是颈椎的曲度,也就是七节颈椎椎体的整体排列关系。我们常常会听到某人从医院检查回来说“颈椎反弓”,这就是一种曲度的排列异常。
 
  在生理状态下,颈椎的排列关系应该成为一条向前(嘴的一侧)突出的曲线,前突的角度约为20-35度。薛先生的颈椎虽然没有严重到“反弓”的程度,但是颈椎前突的角度消失了,成为了一条僵直的直线。长时间保持低头姿势引起的颈部肌肉和韧带退变是颈椎前突消失的重要原因。而颈椎生理前突的消失也成为引发进一步更为严重颈椎病理改变的基础。
 
  确诊不必非核磁共振检查,治疗方式不是唯手术
 
  另外一种常见的颈椎病形式是神经根型颈椎病。顾名思义,这种颈椎病以神经根受压后,神经根功能障碍为主要表现。神经根又是哪里呢?
 
  神经根指的是由脊髓向两侧发出的神经。在每一个节段,脊髓向左、右各发出一组神经根。颈椎椎体有7节,而颈神经由颈1到颈8共八对。神经根要通过一个狭小的“关隘”才能穿出椎管,这个小小的空间成为椎间孔。退变的骨和椎间盘等结构在椎间孔部位对神经根组织产生压迫,引起的一组症状就称为神经根型颈椎病。主要支配上肢和颈、肩区域的皮肤感觉以及肌肉运动力量减退。神经根不同于脊髓组织,属于周围神经系统。单纯神经根受压不会引起下肢的任何症状。由于单纯的神经根型颈椎病不会产生广泛的神经症状,所以它的治疗以保守治疗为主,如物理治疗、药物治疗等等。
 
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  很多人得知身边的同事患上了颈椎病,一旦自己也感觉到了脖子疼,手臂疼,也就第一时间想到了颈椎病,马上去找医生看病,这是对的。但是,对于颈椎病的诊断是否都需要核磁共振检查呢?
 
  这种说法是不对的。对于颈椎病的诊断最重要的还是病史和体格检查,只有在必要的情况下才考虑做进一步的辅助检查,比如CT、核磁共振(MRI)、肌电图(EMG)等。对于大多数患者(有些患者由于存在禁忌症,不能接受MRI检查),核磁共振检查是颈椎神经系统影响中最敏感的项目。但是,这种过度敏感也会发生问题。在一项针对100名无颈椎症状受试者的核磁共振试验中发现,年龄在45-54岁的受试者人群中,20%在核磁共振检查图像中发现了椎间盘突出。而当受试者年龄大于65岁时,这一比例增加到了57%。所以仅仅依靠核磁共振检查本身对颈椎病进行诊断是不科学的。
 
       作为直立行走了几百万年的人类,比起其他四肢着地运动的物种,颈椎天然就更脆弱。因为水平方向上的躯体可以给脖子更多保护,而直立行走则会对颈椎造成负担,同时现代人的一些不正确的生活习惯也会导致这种负担进一步加重。2015年,清华大学航空航天学院力学专家高云峰的实验数据就证明,不正确的低头姿势会让颈椎承受更多力量。以头部重量为8公斤来计算,当头部低至60度角时,颈椎承受重量为34.4公斤,相当于给颈椎挂上了两个超级大西瓜。
 
  当今社会,以手机为代表的手持电子设备对于人类的“绑架”是不分年龄和性别的,同时,对于人类健康的影响也是多方面的。有一项涉及396名大学生的研究发现,与手机相关的前五位主观症状分别是,肩颈部疼痛(71.2%),头疼(63.3%),易激惹(54.5%),焦虑(50.7%)和注意力缺乏(47.4%),并且症状的严重程度与手机使用时间正相关。
 
  智能手机等电子设备造就了广泛的“低头族”,让肩颈部的疼痛成了最常见的手机“并发症”。但是,并不一定所有的“肩颈痛”都是颈椎病。
 
  可以引起肩颈痛的原因非常多,常见的原因有颈部肌肉劳损,肌筋膜炎等。这些原因引起的疼痛大多具有非特异性,而且不能找到明确的结构改变,如骨质增生(骨刺)、椎间盘退变或突出,也不伴有任何具有定位意义的神经功能改变(麻木、疼痛、肌肉力量减退等)。否则就要高度怀疑颈椎病了。颈椎病根据不同解剖结构受到压迫,可以表现为不同的症状。
 
  颈椎病有一定“容错空间”,潜伏时间长
 
  最常见的两种类型的颈椎病分别是神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病。在薛先生的《告全国低头族同胞书》中,有一张颈椎核磁共振的图像。我们借着这张图,先来看一下颈椎的解剖结构。
 
  颈椎是位于身体中间偏后脊柱的最开始一部分,与头颅的底部相连,可见其重要程度。颈椎由七块骨头(颈椎椎体)组成,其中第一节与第二节骨头形态不规则 (在图像中,由于扫描层面原因第一颈椎显示不清)。第三到第七节颈椎椎体在这张核磁共振图像中近似于长方形。椎体和椎体之间黑色间隙部分就是我们经常能听到的椎间盘。我们再向后方看(图像右侧),有纵行白-黑-白的条状结构。黑色的结构是与脑组织相连的脊髓,前后两层白色结构是围绕在脊髓四周的液体结构——脑脊液。脊髓和脑脊液存在的空间被称为椎管。
 
  位于椎管内的脑脊液对脊髓组织起到保护和缓冲的作用。轻微的压迫不至于引起脊髓组织形态和功能的改变。也就是说,颈椎的结构本身可以提供一定的容错空间。借助“容错空间”这一概念,我们就能很好理解为什么骨科退行性疾病都需要一定时间的累积了。
 
  在图像中,薛先生的第四、五节段和第五、六节段水平(被薛先生用红圈圈起来的位置),椎体后方的白色脑脊液信号消失,黑色的椎间盘直接压迫脊髓组织,引起局部脊髓的变形。这时就可能引起神经症状。通常,颈椎病发生在颈4到颈7节段,这也被称为低位颈椎。高位的颈椎负责头部的旋转运动。而低位颈椎负责头部的屈伸运动,也就是我们平日里说的低头和抬头。所以长时间的低头和颈椎病的发生有着不可回避的责任。
 
  ▲颈椎病不可掉以轻心,严重时可导致健忘、视力下降、晕倒甚至猝死▲颈椎病不可掉以轻心,严重时可导致健忘、视力下降、晕倒甚至猝死
 
  一般情况下,颈椎病的发生与年龄有直接的关系。随着年龄的增长,特别是60岁以后,出现骨质退变(长骨刺)和椎间盘退变、脱水(椎间隙变窄、膨出、突出)的几率明显增加。但是,由于长时间使用手机,这一退变过程已经明显提前了,使年轻人提早得上了中老年疾病。
 
  在薛先生的微博中写到,“作为脑神经与骨髓相连的神经密布的高危地区,稍有差池产生的后遗症会影响一生。”仔细阅读上文的读者会发现,薛先生的这段文字专业用词并不精确。受到压迫的是颈段脊髓的神经组织,而不是骨髓。这种由于脊髓神经受压引起的一组症状称为脊髓型颈椎病。由于颈段脊髓上与脑组织直接相连,下与胸段脊髓延续,属于中枢神经系统的一部分。所以,薛先生除了“头颈巨痛”外(医学文件书写时应为“剧痛”),还写到出现“双腿无力行走”的症状。这就是脊髓型颈椎病的特点。
 
  由于“容错空间”的存在,脊髓受到压迫后需要经过一段时间,甚至数年的时间,才会出现典型的症状。在这期间,患者的主观感受可能只有间断性的脖子疼、僵。脊髓型颈椎病的典型临床表现包括,上肢和/或双下肢肌无力,上胸部或颈部感觉神经支配区域感觉缺失,以及排尿功能障碍、直肠括约肌功能障碍,步态异常,甚至截瘫。当出现典型症状后,脊髓型颈椎病患者多需手术治疗。在临床中,我们还可以看到一些特殊情况,一部分人的椎管直径先天发育得相对狭小。在这种情况下,由于“容错空间”小,所有只要有轻微的压迫就会产生神经症状。这时,脊髓型颈椎病就不会“潜伏”那么长时间了。